馬克抗癌成功日記

Memo:

看到這篇內容我更加確信自己的中耳炎是放射冶療的後遺症，歐氏管功能受損造成中耳積水。

發炎現象不明顯主要是積水的問題!!

除了西醫引流外，沒找到其他好的預防保健的方法!!

PS:常見病友有吞嚥能力變差的狀況，食物會從鼻腔流出。此外也有所謂鼻涕倒流的情形，個人覺得洗鼻子或許能讓耳咽入口較乾淨減少感染中耳炎的机會!!

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高醫NPC(鼻咽癌)病友聯誼會

記錄：賴素貞 整理：社會服務室 王春雅 社工員(98年4月)

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地 點：高醫附設醫院啟川大樓六樓第一會議室

出席人員：聯誼會會長 李世仰及病友與家屬

列席人員：耳鼻喉科 郭文烈 主任、牙科部 王文岑 醫師、放射腫瘤科 黃志仁醫師、中醫部 吳瀚德 醫師、營養部 許玉恒 營養師

 (一)問：本人95年在台北某大醫院做治療，療後卻有很多後遺症，因故搬到高雄，高醫的醫療團隊非常好，在此請教醫師用洗鼻器洗鼻子常常會流血，如何才不會造成流血狀況？做了37次放射線放療後，耳朵造成容易積水情形，另外口腔容易有傷口、口乾的情形要如何改善？

郭主任答：會友說的「洗鼻器」應該是手壓式可以調整大小水量的，不要用太大壓力應該可以避免流血情形。以前教過「不用洗鼻器的洗鼻法」，即用溫的開水；加入一些鹽巴，鼻子吸入；再由口中吐出。非常方便，外出時也不必帶任何器具。 至於耳朵積水這是大部分會友放射治療後出現的後遺症，主要是鼻咽腔和中耳腔相通之處「耳咽管」變硬功能受損造成的，只要不化膿，可以請醫師從中耳腔抽水或是裝置管子讓它自然流出做改善。

 許營養師答：口腔潰爛的問題，在科學文獻上有一種食品Glutamine(麩醯胺酸)有很確定的科學證據，它是可食用的蛋白質胺基酸成分，如果傷口較深也可以把細細的粉末灑在傷口上，就有很好的效果。

黃醫師答：口腔出現傷口和口乾的情形，約九成以上的會友都有這個後遺症。主要是放射治療破壞唾液腺，而且個人的體質差異也有不同的破壞程度。使用高科技儀器治療像強度調控放射線治療、螺旋刀等，最大的好處是能控制劑量，減少神經受到破壞，降低聽力受損的後遺症。口腔黏膜的破損問題，請王醫師來解答。

 王醫師答：這位病友一次發問就包括每一個環節的問題了。「口水」中含有生長因子、抗菌成分及一些內分泌的物質，而口乾造成口腔粘膜變薄，消化、殺菌功能也減少會造成全身的影響。更重要的是口乾很容易造成齲齒，一定要記得「刷牙」是在吃過飯之後，保持口腔的清潔。「塗氟」也是必要的方法，避免放射性齲齒的發生。因為口腔黏膜變薄不舒服時，不要用含酒精的漱口水、涼性牙膏刷牙。另外頭頸不放射線治療後的病人不要隨便「拔牙」，可能會發生放射線性骨壞死的後遺症，一定要找有經驗的醫師做評估。

 郭主任代發問：會友們除了刷牙外，是否要使用牙線呢？

 王醫師答：除了刷牙外，牙線、牙線棒的使用也是必要的。當牙縫太大，牙線就使不上力了，可併用牙線或齒間刷，但是齒間刷也要選擇大小適合的，這些工具在牙科門診都有。

 吳醫師答：以會友們口乾情形來說，中醫方面也有一些複方—甘露飲、沙蔘麥冬湯都可以做改善的。目前這兩種中藥是有「健保給付」的，有做成科學中藥來使用的，至於耳朵積水或耳鳴只吃中藥來改善可能不容易，如搭配針灸來改善可能會有較好的效果，因為耳朵上的穴道或經絡用針灸的方式刺激到，所以效果會較好。

 (二)問：日前因為友人罹癌很恐慌，才深深覺得這個聯誼會真的提供給大家很完整的資訊，我代朋友請教醫師在作化療前，飲食的營養或中醫方面如何做事先的補充？

 吳醫師答：的確，在化療前可以做調理以增進體力。在中醫藥物方面可分兩部分的作用：(1)提升免疫力、增強體力，讓作息正常、精神較好的時候來做治療；這樣可以使化療或放療時有較好的效果。(2)清熱解毒的藥物。無論是以前或是現在，研究方面都證實這些藥物對抗癌、抑制癌症的效果，當然劑量和服用的形式也有影響。個人的體質不同，在作化療前如果要服中藥來提升體力，還是必須就診，讓醫師做仔細的評估，才會有更好的效果。

 許營養師答：病人治療前後最重要的是均衡的飲食。在治療前，病人情緒的是否有受到病症的影響，疾病造成生理、生化的變化，這些都是要評估的。如果因為疾病造成進食量減少，我們就必須在三餐間加以補充進食。 這一段時間可以加強進食所謂高營養素密度的食物，就是新鮮、自然的蔬菜、水果。這些食物含有抗氧化、消除自由基的成分。

 (三)問：本人也是做了放療後出現耳朵積水、口乾等的後遺症。耳朵積水常常抽水是否容易造成感染？鼻子造成鼻竇很容易有濃鼻涕，手部的關節也有變硬的現象，這也是後遺症嗎？

 郭主任答：有關耳朵積水問題，常常抽水是沒有關係的，只是比較麻煩。還是建議管子導水，讓它自然流出來較方便。治療後的會友常常會有鼻竇炎，是因鼻竇引流的通道，經放射治療後造成腫脹而不通才產生的。可先藥物治療，若無效則需手術治療。手部關節變硬，應該是末梢的血液循環有關，這和放療應該無關。睡覺時可以戴手套保暖，早上起來時也可以手泡熱水，也許可以改善血液循環。 問：耳朵也裝過導管導水，但是也會塞住，聽力無法改善要如何處理呢？目前沒裝管子。

 郭主任答：管子比較細，放置久時管道會塞住，管子塞住時可以先拿掉，再裝回去改善，一段時間後讓耳膜(耳鏡)自然形成一個孔，可以讓水流出來，就可以把管子拿掉了。聽力的問題如果無法改善，最後只能求助於助聽器了。

 黃醫師答：鼻子有濃鼻涕最有可能是鼻竇炎的影響，是可以服用保健食品，增強免疫力。清洗鼻子也可以去除，但比較建議的是運動量一定要足夠；洗澡時利用水蒸氣可以使鼻子暢通，這樣也能達到效果。傷口的癒合上有重要效果，可以食用含「鋅」的食品來改善症狀，最重要的還是足夠的運動。 郭主任代發問：含「鋅」的食物有那些呢？ 許營養師答：在食物方面含「鋅」較多的大多是海產類-牡蠣、蟳、蝦子等食物，肉類以瘦肉為主。肉類在食用時，不要只煮湯喝，大部分的蛋白質、礦物質都在肉類實體上，只喝湯並沒有吸收到它的養份，只是吃到味道而已。 郭主任補充：坊間的營養食品價格好像不便宜，其實飲食要均衡才是最重要的。水果榨汁應該連渣一起吃，這樣才有纖維質，對排便也有益。

 (四)問：放療結束約一個半月了，睡覺時頭部常常抽痛，因為以前都是吃素，現在吃很多蔬菜水果卻又不舒服，腸胃也不好，但是又不敢吃肉類。白血球、膽固醇都很低，是因為「吃素」造成的嗎？要如何改善？

許營養師答：先請問一下，因為一直以來你都吃素，現在是否有想要改變嗎？ 【會友答：如果可以有更好的方法可以嘗試看看】。這位會友聽起來是營養不足，要增加食量了。因為「吃素」會造成某些營養素不足和熱量的不足，黃豆類的食物要多補充。如果是因為胃口不好而無法有足夠的食量，在烹煮時可能要做一些變化，以增加食慾。熱量的攝取不足，可以加一些「油脂」來補充熱量，橄欖油、香油都可以添加的。

 中醫吳醫師答：在做治療時，飲食方面要充分能消化吸收，才能增強體力。在中醫方面，剛剛提到含「鋅」的食物中『牡蠣』最豐富。在中藥有『牡蠣殼』的複方，在中醫上使用也很久了。在中藥複方中，牡蠣常與一些平肝滋陰藥共用，如柴胡、芍藥、生地黃等，透過一些止痛與改善循環的機轉，對於放化療後不適俱有改善的效果。除此之外，牡蠣成分含有Zinc、Na、Se，與可去自由基的glutathion、ASP等，對於癌後有修補與防禦效果。 許營養師答：剛才有提到「鋅」的食物，大部分是存在動物性食物，所以吃素的朋友比較不容易攝取到，如果真的不能改變飲食習慣，比較建議和醫師討論是否可以提供含「鋅」的保健食品來補充不足。

 (五)問：化學治療是以種殺死細胞的治療方式，是否會對生殖能力造成影響？

 郭主任答：基本上是不會的，沒有聽說過有影響。女性朋友在作化療及放射治療後還是可以有懷孕的機會，至於男性朋友應該也沒有這方面的問題吧。 黃醫師答：化學治療後仍然可以懷孕，並不會影響生殖能力。但是建議在做化學治療中不要懷孕。至於是否會影響性能力？在放療中，除非是照射到生殖部位，才可能會影響到生殖能力。至於鼻咽癌的治療，並沒有照射這部位，所以應該是不會的，可以不必擔心這個問題。至於性能力方面，如果會受影響應該是心理層面受影響造成的。當然罹患這個疾病，心理受打擊，需要自己走出來，聯誼會中大家可以互相溝通，走出心理的障礙。