Memo:
過去這兩年我發現開始有中耳炎的情形,每幾個月就來一下,
雖然沒有大的麻煩,但是會影響睡眠作息。
看了很多次診,得到的結果是"可能水從耳道進入引起細菌感染",
為此我停止SPA和游泳,連洗澡也上耳塞,依然沒有改善!
因此我肯定這並非是真的原因...
可疑的是~NPC癌友在治療後,我曾碰到好幾位,也常會有中耳炎困擾。
現在自已只好發揮求知精神,多唸點書,再來科學辦案了.....
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急性中耳炎衛教
很多媽媽以為耳朵痛就一定是中耳炎,錯。耳朵痛有太多的原因,可能是外耳炎,也可能只是因為發燒,有些孩子發燒就會耳朵痛,但不見得都是中耳炎。中耳炎顧名思義就是中耳腔發炎化膿,然而,中耳腔在哪裡呢?請看下面的圖示:
![未命名.JPG](http://blog.roodo.com/pedi_zone/753f72ee.jpg)
圖片引用自:http://www.hearton.com.tw/ear.htm
從這個圖可以看到,中耳腔是在耳膜的裡面,往內有個咽鼓管(或稱歐氏管,耳咽管)通往我們的口腔與鼻咽。中耳炎的定義就是有細菌或病毒跑到這個中耳腔造成發炎,從這張圖您可以看出細菌從哪兒來的嗎?答對了!就是從鼻咽與口腔,游經咽鼓管,進到中耳腔,進而感染的。因此:
事實一:中耳炎常常發生在感冒之後。
事實二:中耳炎並不是因為耳朵浸水,或者耳屎沒掏乾淨所造成。外面來的髒東西,都會被耳膜擋住。
中耳炎是不是很少見呢?答案為否。75%的孩子在一生當中都曾經有過中耳炎,其中有25%會反覆的感染。5-10%的孩子會因為中耳積膿壓力太大,造成耳膜破掉,膿就從耳朵流出來,把爸媽嚇一大跳。但是請不要擔心,破掉的耳膜經過一週就會漸漸癒合。大部分的中耳炎小朋友都在兩歲前,但是八歲之前都很常見,再大一點的孩子因為咽鼓管比較粗,功能比較好,所以比較不會讓細菌跑到中耳腔了。
急性中耳炎怎麼診斷呢?我把之前有關抗生素的文章剪貼一段下來。中耳炎的診斷絕對不是"耳膜比較紅"就是發炎。事實上孩子哭鬧耳膜也會紅,清完耳屎後引此耳道的刺激也會紅,發燒耳膜更會紅;還有更誇張的,根據美國家庭醫學雜誌(AAFP)2000年的報告,有1/3的醫生已經兩年沒換耳鏡的燈泡,有1/2的醫生使用的耳鏡已經沒電了---燈泡不亮更是使耳膜看起來很紅的原因之一!美國小兒科醫學會在2004年五月的急性中耳炎診療指引指出,急性中耳炎的診斷需要符合三項條件(全部符合):
1) 急性發作(如突然發燒,或突然疼痛。)
2) 醫生用耳鏡有看到中耳腔裡有積液。
3) 有中耳發炎症狀(如疼痛,或者醫生看到耳膜泛紅鼓脹)。
典型的急性中耳炎就是這三項加起來,但是要注意的是,只有約一半的中耳炎會發燒,所以發燒並不是必然的診斷。較小的幼兒不會說耳朵痛,只會用哭鬧表現,或不斷的用手拉扯或摩擦有問題的耳朵。很多醫師,國內外皆然,只符合第一和第三項就認為是中耳炎;加上燈泡不亮而看錯第三項的,最終根本只符合一個條件就診斷開抗生素,這是不對的!請注意:一定要有第二項:中耳積液,才能診斷中耳炎。
事實三:中耳炎並不都會發燒。
事實四:很多中耳炎的診斷都是過度的。然而請注意!醫療是容許這些診斷誤差的,沒有人是神,是先知,可以100%診斷正確。
事實五:若是每個醫生診斷中耳炎都用抗生素,將會有非常多的孩子得到不必要的治療(與增加細菌抗藥性)。
急性中耳炎很嚴重嗎?常常看到網路的文章寫著會耳聾,會聽力喪失,會影響語言學習發展,會腦膿瘍...父母看了都嚇呆了。我最討厭嚇病人了。中耳炎會聽力喪失?你聽過哪家的孩子因為中耳炎聽力喪失的?我知道中耳炎若治療失敗,或在醫療匱乏,免疫不全,特殊菌種,或種種不利的條件下會有上述的併發症。但誠如我剛剛所說的,75%的孩子都曾經中耳炎,請問您身邊有75%的孩子是聽力喪失嗎?有75%的孩子腦膿瘍嗎?沒有嘛!那何必這樣嚇家屬,以顯示自己的權威呢?事實上,中耳炎有80%根本不用治療,一週內自己會好(但是很痛,不建議這樣硬撐)。所以過去在阿公阿嬤沒有抗生素的年代,也很少人聽力損失,因為大部分都自己好了。然而在這21世紀,我們有好的藥物,就不要用太原始的方式讓自己受苦,所以美國兒科醫學會,家庭醫學會有了下列共同的治療準則:
- 兩歲以下的孩子,直接使用抗生素治療10天。
- 兩歲以上的孩子,先用止痛藥(Acetaminophen or Ibuprofen),觀察48-72小時,如果症狀持續沒有改善,才使用抗生素5-7天。這樣做不是為了折磨孩子,而是要減少抗生素的使用,讓將來台灣的細菌不要太毒。
- 若是使用抗生素,在台灣因為高抗藥性細菌很多,第一線就應該使用高劑量的Amoxicillin,所以任何低劑量的藥物,即便使用低劑量的二線,三線藥,通通是不對的,也常常失敗。這裡有個弔詭的地方:就是很多醫生覺得這個準則很爛,因為他們用低劑量的抗生素也"常常"有效。那麼很明顯的,就是這些病人"常常"自己好了,根本就不用抗生素;當然也可能這位醫師"常常"把不是中耳炎的當作中耳炎治療,所以治療結果很好。
- 有些醫生會開抗組織劑或消充血劑,研究證明,這些藥物對於中耳炎一點幫助也沒有。如果您的孩子感冒已經好了,只是單純中耳炎,根本不需要這些藥物。
- 若是您的醫師沒有經過抗生素治療就要為您的孩子做鼓膜切開術,那是錯的。研究顯示,鼓膜切開術並不比抗生素治療效果好。鼓膜切開術與中耳導水管都是在治療失敗之後使用的。另外,腺樣體和扁桃腺摘除術只對慢性中耳積水有幫助,對於反覆的中耳炎並沒有幫忙,反而傷害。要知道,腺樣體和扁桃腺都是我們身體重要的守衛,切掉他們,等於讓您孩子少了兩個衛兵幫忙抵擋細菌與病毒。
事實六:對於急性中耳炎而言,抗生素治療並不如您想像的那麼重要。
事實七:鼓膜切開術,腺樣體摘除術,和扁桃腺摘除術皆不比抗生素治療效果好。
我常被問到的問題包括:
- 得過中耳炎的孩子可以游泳嗎?答案是不一定。若是您的孩子耳膜沒有破,也沒有放中耳導水管,那麼是可以游泳的。
- 得過中耳炎的孩子可以坐飛機嗎?答案是可以的。教您的孩子在飛機下降的時候,喝水,嚼口香糖,或吸奶嘴,幫助中耳腔減壓。
- 中耳炎會傳染嗎?答案是不會。
如何預防孩子中耳炎呢?如果您的孩子反覆的中耳炎發作,可能要為您的孩子生活習慣作一些改變,預防他反覆生病:
- 不要吸二手煙。二手菸的環境是中耳炎反覆發作的溫床,家裡有人抽菸的話請務必戒菸。
- 減少感冒的機會。我知道說的容易,做起來很困難;除了建議均衡飲食與睡眠之外,我建議不要讓孩子去很多幼兒的托嬰中心,或者幼稚園(我知道很不容易)。這些孩子傳來傳去的病毒足以讓您的小孩發作好幾次的中耳炎。
- 一歲之前餵母奶可以減少中耳炎的機率,那些想要斷母奶的媽媽請三思。
- 躺著用奶瓶餵奶,容易中耳炎。要有個45度的角度餵奶才正確。
- 控制您孩子的過敏性鼻炎,不要讓孩子天天都在流鼻涕。
- 台灣很多媽媽教導孩子"用力把鼻涕擤出來"。這樣的結果造成正壓把鼻涕衝往中耳腔,反而增加中耳炎的機率。孩子用吸鼻子的方式處理鼻涕雖然不禮貌又難聽,卻是造成中耳腔的負壓,不會流入鼻涕。折衷的方式是,睜一隻眼閉一隻眼,如果真的要清孩子的鼻涕,輕輕擤就可以了。