馬克抗癌成功日記

　　很多媽媽以為耳朵痛就一定是中耳炎，錯。耳朵痛有太多的原因，可能是外耳炎，也可能只是因為發燒，有些孩子發燒就會耳朵痛，但不見得都是中耳炎。中耳炎顧名思義就是中耳腔發炎化膿，然而，中耳腔在哪裡呢？請看下面的圖示：

圖片引用自：http://www.hearton.com.tw/ear.htm

　　從這個圖可以看到，中耳腔是在耳膜的裡面，往內有個咽鼓管（或稱歐氏管，耳咽管）通往我們的口腔與鼻咽。中耳炎的定義就是有細菌或病毒跑到這個中耳腔造成發炎，從這張圖您可以看出細菌從哪兒來的嗎？答對了！就是從鼻咽與口腔，游經咽鼓管，進到中耳腔，進而感染的。因此：

事實一：中耳炎常常發生在感冒之後。

事實二：中耳炎並不是因為耳朵浸水，或者耳屎沒掏乾淨所造成。外面來的髒東西，都會被耳膜擋住。

　　中耳炎是不是很少見呢？答案為否。75%的孩子在一生當中都曾經有過中耳炎，其中有25%會反覆的感染。5-10%的孩子會因為中耳積膿壓力太大，造成耳膜破掉，膿就從耳朵流出來，把爸媽嚇一大跳。但是請不要擔心，破掉的耳膜經過一週就會漸漸癒合。大部分的中耳炎小朋友都在兩歲前，但是八歲之前都很常見，再大一點的孩子因為咽鼓管比較粗，功能比較好，所以比較不會讓細菌跑到中耳腔了。

　　急性中耳炎怎麼診斷呢？我把之前有關抗生素的文章剪貼一段下來。中耳炎的診斷絕對不是＂耳膜比較紅＂就是發炎。事實上孩子哭鬧耳膜也會紅，清完耳屎後引此耳道的刺激也會紅，發燒耳膜更會紅；還有更誇張的，根據美國家庭醫學雜誌（AAFP）2000年的報告，有1/3的醫生已經兩年沒換耳鏡的燈泡，有1/2的醫生使用的耳鏡已經沒電了---燈泡不亮更是使耳膜看起來很紅的原因之一！美國小兒科醫學會在2004年五月的急性中耳炎診療指引指出，急性中耳炎的診斷需要符合三項條件（全部符合）：

1) 急性發作（如突然發燒，或突然疼痛。）

2) 醫生用耳鏡有看到中耳腔裡有積液。

3) 有中耳發炎症狀（如疼痛，或者醫生看到耳膜泛紅鼓脹）。

　　典型的急性中耳炎就是這三項加起來，但是要注意的是，只有約一半的中耳炎會發燒，所以發燒並不是必然的診斷。較小的幼兒不會說耳朵痛，只會用哭鬧表現，或不斷的用手拉扯或摩擦有問題的耳朵。很多醫師，國內外皆然，只符合第一和第三項就認為是中耳炎；加上燈泡不亮而看錯第三項的，最終根本只符合一個條件就診斷開抗生素，這是不對的！請注意：一定要有第二項：中耳積液，才能診斷中耳炎。

事實三：中耳炎並不都會發燒。

事實四：很多中耳炎的診斷都是過度的。然而請注意！醫療是容許這些診斷誤差的，沒有人是神，是先知，可以100%診斷正確。

事實五：若是每個醫生診斷中耳炎都用抗生素，將會有非常多的孩子得到不必要的治療（與增加細菌抗藥性）。

　　急性中耳炎很嚴重嗎？常常看到網路的文章寫著會耳聾，會聽力喪失，會影響語言學習發展，會腦膿瘍...父母看了都嚇呆了。我最討厭嚇病人了。中耳炎會聽力喪失？你聽過哪家的孩子因為中耳炎聽力喪失的？我知道中耳炎若治療失敗，或在醫療匱乏，免疫不全，特殊菌種，或種種不利的條件下會有上述的併發症。但誠如我剛剛所說的，75%的孩子都曾經中耳炎，請問您身邊有75%的孩子是聽力喪失嗎？有75%的孩子腦膿瘍嗎？沒有嘛！那何必這樣嚇家屬，以顯示自己的權威呢？事實上，中耳炎有80%根本不用治療，一週內自己會好（但是很痛，不建議這樣硬撐）。所以過去在阿公阿嬤沒有抗生素的年代，也很少人聽力損失，因為大部分都自己好了。然而在這21世紀，我們有好的藥物，就不要用太原始的方式讓自己受苦，所以美國兒科醫學會，家庭醫學會有了下列共同的治療準則：

1. 兩歲以下的孩子，直接使用抗生素治療10天。
2. 兩歲以上的孩子，先用止痛藥（Acetaminophen or Ibuprofen），觀察48-72小時，如果症狀持續沒有改善，才使用抗生素5-7天。這樣做不是為了折磨孩子，而是要減少抗生素的使用，讓將來台灣的細菌不要太毒。
3. 若是使用抗生素，在台灣因為高抗藥性細菌很多，第一線就應該使用高劑量的Amoxicillin，所以任何低劑量的藥物，即便使用低劑量的二線，三線藥，通通是不對的，也常常失敗。這裡有個弔詭的地方：就是很多醫生覺得這個準則很爛，因為他們用低劑量的抗生素也"常常"有效。那麼很明顯的，就是這些病人"常常"自己好了，根本就不用抗生素；當然也可能這位醫師"常常"把不是中耳炎的當作中耳炎治療，所以治療結果很好。
4. 有些醫生會開抗組織劑或消充血劑，研究證明，這些藥物對於中耳炎一點幫助也沒有。如果您的孩子感冒已經好了，只是單純中耳炎，根本不需要這些藥物。
5. 若是您的醫師沒有經過抗生素治療就要為您的孩子做鼓膜切開術，那是錯的。研究顯示，鼓膜切開術並不比抗生素治療效果好。鼓膜切開術與中耳導水管都是在治療失敗之後使用的。另外，腺樣體和扁桃腺摘除術只對慢性中耳積水有幫助，對於反覆的中耳炎並沒有幫忙，反而傷害。要知道，腺樣體和扁桃腺都是我們身體重要的守衛，切掉他們，等於讓您孩子少了兩個衛兵幫忙抵擋細菌與病毒。

事實六：對於急性中耳炎而言，抗生素治療並不如您想像的那麼重要。

事實七：鼓膜切開術，腺樣體摘除術，和扁桃腺摘除術皆不比抗生素治療效果好。

　　我常被問到的問題包括：

1. 得過中耳炎的孩子可以游泳嗎？答案是不一定。若是您的孩子耳膜沒有破，也沒有放中耳導水管，那麼是可以游泳的。
2. 得過中耳炎的孩子可以坐飛機嗎？答案是可以的。教您的孩子在飛機下降的時候，喝水，嚼口香糖，或吸奶嘴，幫助中耳腔減壓。
3. 中耳炎會傳染嗎？答案是不會。

　　如何預防孩子中耳炎呢？如果您的孩子反覆的中耳炎發作，可能要為您的孩子生活習慣作一些改變，預防他反覆生病：

1. 不要吸二手煙。二手菸的環境是中耳炎反覆發作的溫床，家裡有人抽菸的話請務必戒菸。
2. 減少感冒的機會。我知道說的容易，做起來很困難；除了建議均衡飲食與睡眠之外，我建議不要讓孩子去很多幼兒的托嬰中心，或者幼稚園（我知道很不容易）。這些孩子傳來傳去的病毒足以讓您的小孩發作好幾次的中耳炎。
3. 一歲之前餵母奶可以減少中耳炎的機率，那些想要斷母奶的媽媽請三思。
4. 躺著用奶瓶餵奶，容易中耳炎。要有個45度的角度餵奶才正確。
5. 控制您孩子的過敏性鼻炎，不要讓孩子天天都在流鼻涕。
6. 台灣很多媽媽教導孩子"用力把鼻涕擤出來"。這樣的結果造成正壓把鼻涕衝往中耳腔，反而增加中耳炎的機率。孩子用吸鼻子的方式處理鼻涕雖然不禮貌又難聽，卻是造成中耳腔的負壓，不會流入鼻涕。折衷的方式是，睜一隻眼閉一隻眼，如果真的要清孩子的鼻涕，輕輕擤就可以了。